建立區域醫療衛生信息平臺推動醫療衛生信息資源共享,提案薈萃,中山致公網

2009年，中共中央、國務院發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》要求，明確提出信息化建設是“四梁八柱”的八柱之一，要求利用現代化的信息手段，推動醫藥衛生體制改革，為百姓提供安全、有效、方便、價廉的基本衛生服務。區域醫療衛生信息化平臺，是連接規劃區域內（醫療衛生機構、行政業務管理單位及各相關衛生機構）各機構的基本業務信息系統的數據交換和共享平臺，是讓區域內各信息化系統之間進行有效的信息整合的基礎和載體，多元化子系統整合的一個綜合業務平臺。區域醫療衛生信息化平臺建設對提高醫療服務效率、提高醫療服務質量、提高醫療服務可及性、降低醫療成本、以及降低醫療風險有非常重要作用，是我市落實新醫改方案、能否實現醫改目標以及成功解決目前醫療衛生突出問題的關鍵技術支撐平臺。
一、我市衛生信息化建設發展現狀
中山市區域衛生信息平臺建設已連續兩年被列入市政府必達工作目標之一，可見重視程度前所未有，我市于2013年印發了《中山市人民政府關于進一步深化醫藥衛生體制改革的若干意見》（中府[2013]103號）和《中山市深化醫藥衛生體制改革工作領導小組辦公室關于印發中山市區域衛生信息平臺建設工作方案的通知》（中醫改[2013]15號），明確以區域衛生信息平臺建設為新一輪醫改突破口，整合各類醫藥衛生信息資源，改進醫療衛生服務運行模式。從2003年起，我市開始建設公共衛生信息網，經過近幾年的探索與努力，我市衛生信息化建設有了一定基礎，網絡設施和信息化硬件建設初具規模，醫療服務信息化應用有所推進，社區衛生服務和信息化管理初見成效，公共衛生信息系統建設進程加快。主要體現在：實現了46家公立醫療衛生單位10M光纖聯網。2004年底，建立了新的血液管理信息系統，共享中山市公共衛生信息網的資源，實現了血站和醫院血庫聯網。2011年啟動兒童預防接種信息系統升級建設，改變我市沒有市縣級接種平臺的不利局面。2012年市婦保健信息綜合管理系統基本覆蓋市鎮醫院。突發公共衛生事件應急系統硬件也已今年初進入全面試運行。市屬三大醫院已達到完全運用計算機進行診療、醫院管理和財務管理階段。
二、存在的問題及亟待完善的地方
（一）缺乏區域醫療衛生信息化平臺建設總體規劃，建設目標不明確。
沒有建立區域醫療衛生信息數據中心。如市屬三大醫院經過十幾年的探索，已從人工紙質逐漸過渡到半人工半電腦，至達到完全運用計算機進行診療、醫院管理、財務管理的階段。在不斷實踐中，三大醫院信息化建設均達到國內領先水平，特別是中山市人民醫院，曾經是國內業界翹楚。大部分鎮區醫院已部署了較完善的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS和電子病歷等系統，就診病人可以使用社?？ɑ蚓驮\卡完成分診、就診、交費、檢驗、檢查、取藥等流程，醫生和護士可利用工作站記錄并查閱病歷信息和檢驗檢查結果，下達或管理各種醫囑和處方等，醫技科室可以自動接受檢驗檢查請求，部分鎮區醫院開始應用電子病歷集束歸檔系統。但這均為各自為陣的信息化建設，未有統一的標準、計劃、目標，目前醫院及各醫療部門間醫療信息不互通,存在“網通”而“信息不通”的問題。以市公共衛生信息網為核心、覆蓋轄區各級各類醫療機構的衛生專網已建立，然而不同機構、不同業務系統之間尚未實現互聯互通，難以資源共享。如正在建立的居民電子健康檔案由于未實現互聯互通，實際應用很少。
（二）資金投入與衛生信息化需求存在較大差距。
我市信息化建設的投入機制尚不完善，缺乏統籌的、經常性的項目管理和經費安排保障。由于信息化不能馬上體現經濟效益，而且需要持續不斷地投入，我市大部分單位的信息化投入占業務支出的比例很低，在軟硬件建設和維護方面資金缺口較大，影響了信息技術在業務開展時的引領和支撐作用，信息技術的強大效用沒有真正發揮，醫療衛生服務模式的改變和創新難以取得成效。
（三）衛生信息化建設發展不平衡。
我市基層醫療衛生機構規范化綜合業務信息系統已實現全覆蓋，但是部分單位對衛生信息化建設工作重要性認識不足，衛生信息化建設嚴重滯后于廣大群眾醫療衛生服務的需求，以及醫療衛生機構內部管理、衛生行政部門綜合管理的需要。隨著公共衛生信息網和醫療衛生機構信息化建設的深入，網絡拓撲日益復雜。據市衛生局于2012年3月底對全市醫療衛生單位的信息化建設進行了全面摸底，在調研中發現，很多單位的機房、網絡建設不規范，存在重大隱患，信息安全缺乏系統性建設，如機房物理環境惡劣，布線混亂，缺乏防火安全，備份措施不健全，身份識別簡單等情況。
（四）衛生信息化知識普及和宣傳不夠充分。
調查顯示，群體對衛生信息化工作的知曉率僅分別為30%、20.3%和9.6%，對于其資源合理利用、保障醫療安全、提高醫療質量、控制醫療費用等作用更是知之甚少。另外，群眾參與信息化實效體驗機會偏少，尤其對老年患者等亟需優良服務的群體還缺少人性化設計。
（五）衛生信息建設專業技術人員嚴重不足。
主要表現在整體數量少、高級人才奇缺和現有人才知識結構不合理。雖然各單位近年來不斷加大了衛生信息隊伍的培育，引進、培養了一批衛生信息人才，但無論是從數量上還是從質量上看，人才隊伍建設離實際需要還有較大差距。一人多崗，一人身兼多職的現象比較普遍。據調查，信息化隊伍中專業技術人員僅占60% 左右，中高級職稱人僅占15%，多是畢業于計算機應用專業的技術人員，由于缺乏醫學知識和衛生管理知識，難以滿足衛生信息化工作的需要。
建議:
（一）加強組織，設定目標，盡快啟動區域衛生信息平臺建設。
建議由衛計局牽頭，成立全市區域衛生信息平臺建設領導小組，全面統籌全市衛生信息平臺建設，盡快啟動區域衛生信息平臺建設，設定建設目標，推動和促進各醫療衛生機構信息化建設的機構間的協作水平，進而提升衛生業務質量和效率，緩解資源緊張的矛盾，為新醫改工作在我市的落地和推進提供強大的科技支持。我市區域衛生信息平臺的建設應基于異構系統上的互聯互通和數據共享，居民健康檔案數據庫、人口信息、電子病歷數據庫必須打通，不能割裂。區域衛生信息平臺由三大信息化支撐體系組成,即業務支撐體系,基礎支撐體系,公眾服務支撐體系構建。平臺建設必須實現一張網，即涵蓋內網、外網、3G/4G網，必須將各居民、家庭、醫療衛生單位、商家、企業等納入平臺進行管理；一張卡，即多卡合一、企業運營、應用的管理，達到實現居民健康自我管理的目的；一個中心，即數據采集和交換中心，為各業務應用和決策提供基礎性數據和服務；一個門戶，即整合公共資源，形成一個統一的門戶信息平臺,實現信息共享和公眾服務，為群眾、醫務人員、企業、社會團體、政府管理者服務。
（二）政府主導，多措并舉，有效破解衛生信息化建設資金瓶頸。
政府投資初期建設有利于統一目標和管理，但在短期依賴政府投入的同時，應該注重制定長期運營策略，包括分析和預測其社會效益和經濟效益，在充分整合協調各方資源的基礎上，通過項目合作、科技專項、增值服務等多種方式，拓寬渠道，籌措衛生信息化建設資金，逐步建立以政府投入為引導，多方社會力量參與的多元化投入保障機制。信息化建設需要持久的投入和運行，沒有投入或投入中斷，信息化建設不可能取得良好成效。各單位要按照統籌兼顧的原則，確保每年有必要的經費投入到衛生統計和信息化建設上。
（三）分步實施，資源共享，大力推進衛生信息標準化的建設。
實現標準統一，才能真正實現衛生信息平臺各個應用系統的互聯互通和信息共享。區域衛生信息平臺建設的重點是標準化，各機構從開建設起就要采用標準化的數據模型。數據采集必須從醫院做起，因為醫院信息化是公共衛生信息化的基礎，而且醫院信息化程度高, 信息量涉及人多,信息服務共享面廣，影響大，易得到市民的認可。要做好已建系統、新建系統以及數據資源、基礎設施資源的有效整合，必須政府主導，各級衛生行政部門和醫療衛生機構嚴格遵循國家、行業和專業領域已有的規范和標準，如《電子病歷數據標準》等開展衛生信息化建設；對于在整合推進過程中出現的新問題，要組織專家加快標準和規范制定，防止與實際需要脫節。
（四）多措施多渠道向群眾宣傳衛生信息應用知識。
政府和有關部門要充分發揮資源優勢，在報紙、電臺、電視、網站等媒體開辟專刊專題專欄，及時向市民宣傳衛生信息化的建設內涵、功能作用、應用操作等相關知識；另外在市內大中型醫院等衛生信息化建設程度較好的大型醫療機構設立信息化體驗中心，讓居民尤其老年患者等缺乏操作能力的群體切身體會信息化的好處，推動衛生信息化成果廣泛應用。
（五）切實加強衛生信息化人才隊伍建設。
當前，要著力培養既懂管理，又通技術，兼具醫學背景的復合型人才。在全市衛生系統開展面向全員特別是針對領導干部、管理骨干的培訓，增強在信息技術條件下開展醫療衛生服務創新的意識和能力。在醫療機構中有計劃分階段充實網絡管理員、系統分析員、數據庫管理員、程序員及維護人員。
衛生信息化建設是區域性醫療衛生中心建設的重要基礎性工作。相信在市衛計局的主導下，市委、市政府的領導下，一定能夠通過衛生信息化建設不斷提升我市醫療衛生服務水平，充分發揮衛生信息網絡的輻射功能，更好地為我市居民健康服務。